第1章 （20）藏府病症对照表：从脉浮大到身色青赤的警示（1 / 2）

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原文：脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发汗。属府者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。

在中医理论中，“脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发汗”这句话，蕴含了深厚的医学智慧与辨证施治的原则。

首先，我们来解析一下这句话的含义。脉浮而大，通常意味着病邪在表，正气抗邪于外，是外感病初期的常见脉象。然而，当这种脉象伴随着“心下反硬”的症状时，情况就变得复杂了。心下反硬，可以理解为上腹部有硬满不适的感觉，这往往提示着内有实邪阻滞，或是气机不畅，或是痰饮、瘀血等病理产物积聚。

接下来，“有热属藏者”，这里的“藏”指的是人体的内脏，特别是与消化、代谢密切相关的脏腑，如胃、肠、肝等。有热属藏，意味着这些内脏有热邪内蕴，可能是实热，也可能是虚热，但无论是哪种情况，都说明病情已经不仅仅局限于体表，而是深入到了内脏层面。

面对这样的病情，治疗策略应当是“攻之”，即采用攻邪的方法，如清热泻火、化痰逐饮、活血化瘀等，以祛除体内的实邪或热邪。同时，“不令发汗”则强调了治疗过程中的一个重要原则，即在外感病初期，若邪已入里，或内有实邪的情况下，不宜再单纯使用发汗的方法，以免耗伤正气，或使邪热内陷，加重病情。

在中医理论中，“属府者，不令溲数”这句话，主要讨论的是病邪侵犯人体脏腑时，治疗应注意的原则。其中，“府”在中医里多指六腑，即胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆，它们的主要功能是传化物而不藏，具有受盛和传化水谷的生理机能。

“不令溲数”，指的是在治疗过程中，不应使患者的排尿次数过于频繁。因为排尿过多，往往会带走体内大量的水分和津液，这在中医看来，是会导致体内阴液亏损的。当阴液不足时，大肠就会失去滋润，从而出现大便干燥、坚硬的情况，即“溲数则大便硬”。

“汗多则热愈，汗少则便难”这句话，进一步阐述了汗液排出与病情的关系。在中医看来，适度的出汗可以帮助排出体内的热邪和毒素，从而达到治疗疾病的目的，即“汗多则热愈”。但如果出汗过少，或者汗液排出不畅，就会导致体内的热邪无法及时排出，同时津液也会进一步亏损，使得大肠更加干燥，排便更加困难，即“汗少则便难”。

“脉迟尚未可攻”这句话，则是对治疗时机的把握提出了要求。脉迟，通常指的是脉象缓慢，这往往意味着患者的正气不足，或是病邪较深，此时如果强行使用攻邪的方法，可能会进一步耗伤正气，加重病情。因此，在脉象迟缓的情况下，应谨慎选择治疗方法，不可急于求成。

原文：脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发目闰

，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头，此心绝也。唇吻反青，四肢习者，此为肝绝也。环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也，溲便遗失、狂言、目反直视者，此为肾绝也。

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